건강검진 받으러 가서 내시경을 권유받는 등 추가비용이 발생하는 경우 있으실텐데요,
실비에선 '검진'과 관련비용은 약관상 보장하지 않는 사항이라 면책에 해당합니다🙅🏻♂️
하지만 같은 상황임에도 실비청구가 가능한 때가 있습니다.
오늘은 건강검진 중의 상황을 가정해서 검진과 검사를 구분하는 실손보험 청구정보를 알려드립니다.
건강검진 중 보험청구, 숨은 비법 '검진과 검사'
1. 검진과 검사의 차이🩺
2. 영수증 진찰료를 확인하자! ✔
1. 검진과 검사의 차이🩺
먼저 한줄로 요약하면, '병원비 영수증 진찰료 부분에 공단부담금이 있다면 검진이 아닌 진찰이 들어간 검사다" 입니다.
검진과 검사의 차이가 생각보다 중요합니다.
대장내시경 검사를 받은게, 일반적인 검진의 절차라면 당연히 실손보험 '약관상 보상하지 않는 사항' 중 하나에 해당해 보장받을 수 없습니다.
증상이 없어도 '상태를 알아보기 위해 증상이나 상태를 살피는 일'이니까요.
하지만 어떤 증상이나 징후가 의심되어 의사의 진찰이 들어가고 내시경이 진행된다면 이는 단순 건강검진이 아닌 진찰로 보게 되죠.
그래서 의사의 진찰행위가 들어간다는 점에서 차이가 생깁니다.
이렇듯 비슷한 단어라도 그 의미가 미묘하게 다릅니다🧐
2. 영수증 진찰료를 확인하자!✔
그리고 이런 검사목적의 추가 비용발생이라면 실비 필수 청구 서류인 '병원비 영수증' 내에 진찰료 부분에 금액이 생깁니다.
이 부분에 금액이 발생했다는 건, 의사의 진찰이 있었다는 이야기고 이를 건강보험에서도 인정한 의료행위라 건보적용이 되었다는 뜻입니다.
이런 경우는 실손보험에서 보상이 가능합니다.
그러므로,
이상소견이 발생하거나, 추가검진을 한다면 상담 중 의사선생님을 통해 '진찰료 비용발생이 되는지, 그래서 건보에서 보험적용이 되는 부분인지' 확인하는 노하우가 필요하겠죠🧑🏻⚕️
✋본 글은 특정 상품의 권유목적이 아니며
상품에 대한 자세한 내용은 해당 상품설명서
및 약관을 확인하시기 바랍니다.
FC 윤석민
생명 / 손해보험 판매관리자격
변액보험 판매관리자격
비영리법인 보숨 보상청구 전문자격 약관마스터
펀드투자/증권투자 투권인자격
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