치아치료와 실비보상에 대해 정리했어요
치과치료의 실비보상 총정리
1) 치아치료의 분류와 치아보험 보상항목
2) 급여는 실비가 된다.
3) 09년 8월 표준화 이전 과거 약관
1) 치아치료의 분류와 치아보험 보상항목
치아를 치료하는 방법엔 보존치료과 보철치료 두가지 방법이 있습니다.
인공적 치아를 만들어 본래의 기능을 되살리는 치료를 보철치료라고 해요. 강한치료라고 보면 됩니다.
그리고 발치없이 본래의 치아를 최대한 보존하는 치료를 보존치료라고 합니다. 치아를 유지하는 데 목적이 있습니다.
2) 급여는 실비가 된다.
현재실비는 급여부분의 부담금은 실비보상이 가능합니다. (09년 8월 이전 실비는 약관을 확인해봐야겠죠)
실비보상이 되는 대상 치료는 영수증 [급여] 안에 있는 '스케일링, 엑스레이, 발치, 신경치료, 아말감 혹은 GI같은 저렴한 재료의 보존치료' 입니다
* [비급여]의 '인레이, 온레이, 레진' 같은 보존치료와 '틀니, 브릿지, 임플란트'등의 보철치료는 실비가 불가능합니다.
이 경우 필요한 실비청구서류를 준비해서 청구하면, 보험금 지급이 가능합니다.
3) 09년 8월 표준화 이전 과거 약관
09년 8월은 보험사의 실손의료비 약관의 대대적인 '표준화'가 이루어졌어요.
지금도 건강보험, 종신보험 등등 개인보험은 회사마다 약관이 다~ 달라서 약관에 따라 보상을 받을수도 있고 없을수도 있습니다. 하지만 이 표준화가 이뤄진 실손보험은 모든 보험사의 약관이 다 거의 똑같게 만들어 놨다는 거죠.
그말인 즉, "09년 8월 이전의 실손보험은 회사마다 달라서 일일히 확인해볼 필요가 있다"는 뜻입니다.
Cf_ 내 보험 약관 확인하기 "보험사 공시실 모음"
내 보험 약관 확인하기 - 보험사별 공시실 모음
보험약관은 중요합니다. 회사별로 다르고 상품별로 다르며, 심지어 가입된 시기별로도 다릅니다. 그래서 헤맬 필요 없이 한 곳에 모았습니다. 내 보험 약관 확인하기 - 모든 보험사별 공시실 모
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아래의 케이스는 보상가능한 대부분의 사례이지만, 내 보험금을 청구 할 땐 두번세번 확인해보도록 해요.
문장 한줄이 달라서 되는 줄 알았는데 안되는 경우도 있으니까요.
1. 상해로 치료할 경우 보존치료비는 보상이 됩니다.
보통 보존치료는 상해만 되고 질병은 안됩니다.
보철치료는 상해와 질병 모두 안됩니다.
2. '질병통원의료비' 에서 치과질환을 보상 받을수도 있습니다 (급여+비급여 모두 보상)
3. 보상하지 않는 손해에 '치과병원, 치과의원' 은 보상하지 않는다고 명시되어 있는 경우, '종합병원/대학병원'의 '치과'에서 진료받으면 보상이 가능합니다. (삼성화재,현대해상은 제외라고 합니다)
* 사례 약관은 메리츠화재의 약관을 사용했습니다.
✋본 글은 특정 상품의 권유목적이 아니며
상품에 대한 자세한 내용은 해당 상품설명서
및 약관을 확인하시기 바랍니다.
FC 윤석민
생명 / 손해보험 판매관리자격
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비영리법인 보숨 보상청구 전문자격 약관마스터
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