약관/보상이야기
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- 놀러가기 전 꼭 읽어봐야 하는 자동차보험 특약들 놀러가기 전 꼭 읽어봐야 하는 자동차보험 특약들 1. 장거리 교대운전은 운전자 범위 확대 특약을2. 렌터카를 이용하게 된다면 사고보상 특약을3. 긴급출동 서비스 - 예기치 못한 상황에 대응하기 1. 장거리 교대운전은 운전자 범위 확대 특약을 장거리 운전을 하다보면 동행자와 교대해서 운전하기도 하죠. ⓐ 다른 사람이 내 차량을 운전한다면 '단기 운전자 확대 특약'을 활용하기 자동차보험 가입시 운전자범위를 한정(지정1인·부부·가족 등)하는 경우 다른 사람이 내 차를 운전하다 사고난 경우 보상받지 못하죠. 이 경우 단기운전자 확대 특약을 추가하면 자동차보험의 운전자 범위에 포함되지 않는 사람이 내 차를 일시적으로 운전하다 발생한 사고피해를 보상합니다. 내가 가입한 자동차보험의 운전자 범위가 확대되어 나와 동..
- 자동차보험 보험금 지급 주요 분쟁사례 자동차보험 보험금 지급 주요 분쟁사례 1. 피해자가 휴업손해를 청구할 때 수입감소 증명 자료를 제출하면 보험금에 반영가능2. 사고로 다른 차를 타야하는 경우 '대차 기간'은 최대 25일까지 인정3. 피해차량이 일정 조건에 해당할 경우 시세하락손해 보상가능4. 차가 아닌 물체와 충돌한 보상을 받으려면 '차량단독사고 보장특약'에 가입해야 함5. 트렁크, 선루프 및 엔진룸의 배수구 막힘 등 차량의 결함으로 빗물이 들러간 것은 침수보상 불가능 1. 피해자로 휴업손해를 청구할 때 수입감소 증명 자료를 제출하면 보험금 산정에 반영 될 수 있습니다. 자동차 사고가 나서 내가 일을 못하게 되는 휴업손해를 보험사에 청구하고 싶다면, 수입감소를 증명할 수 있는 자료를 제출하면 수입액에서 경비 등을 공제한 금액을 보..
- 일상생활 배상책임 특약의 누수사고 보상 총정리 일상생활 배상책임 특약의 누수사고 보상 총정리 1. 누수로 내 집피해만 있고 다른 집 피해가 없으면 일상생활배상책임 보상 제외2. 일상생활배상책임은 주로 다른 집 피해가 보상되고 우리집은 '손해방지비용'일 때만 보상 가능3. 보상은 피보험자가 (1)직접거주 or (2)임대를 주는('20년4월 이후) 주택 And, 증권에 등록되어야 합니다.4. 공사 전에 견적을 받아서 보험사에 문의하면 이후 분쟁 예방 가능5. 누수사고의 원인이 공용부분(옥상,복도,주차장 등)인 경우 개인 일상생활배상책임에서 보상제외6. Cf_ 분쟁조정사례 및 판례 및 일상생활배상책임 특약 약관 등 1. 누수로 내 집피해만 있고 다른 집 피해가 없으면 일상생활배상책임 보상 제외 일상생활배상책임 특약은 주거하는 주택의 소유, 사용 또는 ..
- 여행을 준비하는 당신이 꼭 체크해야 할 해외여행보험 주의사항 (본 글은 금융감독원의 보도자료 '해외여행보험 이용시 유의사항'을 인용했습니다) 여행을 준비하는 당신이 꼭 체크해야 할 해외여행보험 주의사항 순서_1. 인터넷, 또는 온라인 플랫폼으로 가입한 경우 필요한 보장에 가입을 했는지 꼼꼼히 확인하세요2. '휴대품 손해' 특약은 모든 휴대품을 보상하는 게 아니므로 면책사항을 꼭 확인하세요3. '항공기 지연' 특약은 4시간 이상 지연 비용만 보상하고 예약취소 손해는 보상하지 않습니다4. 해외실비와 국내실비는 중복보상이 안됩니다. 그러니 실비가 있으면 굳이 가입 안해도 됩니다.5. Cf_ 그 밖의 해외여행 관련 보상정보 (옛날 실비 해외치료 보상 / 장기체류 실비보험료 반환받기) 1. 인터넷, 또는 온라인 플랫폼으로 가입한 경우 필요한 보장에 가입을 했는지 꼼꼼히 ..
- 비급여 영양제의 실비 보상 정리 비급여 영양제의 실비 보상 정리1) 1~3세대는 치료목적이면 주고, 4세대는 약관을 보고 소견이 필요하다 2) 그럼에도 부지급하는 경우에는 어떻게 해야할까? 1) 1~3세대는 치료목적이면 주고, 4세대는 약관을 보고 소견이 필요하다 실비는 출시된 시기별로 세대를 나누고 그 세대별로 약관도 다르고 보상도 다릅니다. 비급여 영양제 청구에 있어서는 약관의 내용이 1~3세대와 4세대 두그룹으로 나눠집니다. 4세대의 약관은 영양체 관련된 약관 내용이 조금 다르기 때문이죠. 먼저 1~3세대 실비 약관에는 "치료를 목적으로 하는 경우"에는 보상한다고 약관에 기재되어 있습니다. 그래서 영양제를 맞고 보험금을 청구할 때 주치의로부터 치료목적 소견서만 있으면 지급했습니다. 그런데 4세대 실비 약관에는 종전의 치료개념외에ㄷ..
- 수술비 청구가 많은 대표적인 수술 모아보기 보험 약관상 수술의 정의는 시기별로 다르지만, 크게보면 "'수술' 이라 함은 의사, 치과의사 또는 한의사의 자격을 가진 자 (이하 '의사' 라 합니다)가 치료가 필요하다고 인정한 경우로서 의사의 관리하에 치료를 직접적인 목적으로 생체(生體)에 절단, 절제등의 조작을 가하는 것을 말합니다. 단, 흡인,천자 등의 조치 및 신경(神經)차단(NERVE BLOCK)은 제외합니다."로 규정하고 있습니다. 수술비 청구가 많은 대표적인 수술 모아보기 수술비 청구가 많은 대표적인 수술들입니다. 관혈적 수술 - 칼이나 가위 등 도구를 이용하여 몸의 일부를 절개하여 시행하는 외과적수술비관혈적 수술 - 피부나 근육의 외과적 절제없이 시행하는 시술 (수술로 보장되지 않음) 절제술 : 병적상태에 있는 장기의 일부를 끊어서 제..
- 질병이야기 - 담낭염 (K81) 질병이야기 - 담낭염 (Cholecytitis,K81) 1) 원인담낭염의 90%이상은 담석에 의해 발생하며, 그 외에도 외상, 선천성 기형, 당뇨병, 기생충 등과 관계가 있습니다.2) 증상급성 담낭염은 담도산통, 구역, 구토, 미열 등의 증상이 나타납니다 만성 담낭염은 수년 동안 무증상으로 존재할 수 있으나, 복부팽만감이나 복부 불편증상이 있는 담낭 질환이나 만성 담낭염으로 진행할 수 있습니다.3) 진단 및 검사 (1) 급성 담낭염급성 담낭염의 특징적인 증상과 징후가 있는 경우에는 진단이 가능합니다.특히 오른쪽 위쪽 복부의 압통과 발열, 백혈구 증가 등의 세가지 징후가 나타나면 급성 담낭염으로 진단할 수 있고, 혈액검사 및 복부 초음파, CT등의 영상검사로 확진합니다. (2) 만성 담낭염만성 담낭염..
- 질병이야기 - 방아쇠 수지 (M65.3) 질병이야기 - 방아쇠 수지 (M65.3) 1. 정의2. 증상3. 원인4. 치료5. 보험금 청구 1. 정의 굴곡 된 수지(손가락)를 신전(펴는 것)시킬 때 건이 *활차에 걸려 펴지지 않다가 더 큰 힘이 작용하면 갑자기 풀리면서 펴지는 현상을 보이는데, 순간적으로 '툭'하는 느낌과 함께 움직임이 용이해져서 마치 방아쇠를 격발하는 것과 비슷하다고 해 방아쇠 수지(Trigger finger)라고 이름이 붙었습니다. 이것은 수지 굴건에 결절이나 방추상 종창(손가락의 부종이 방추형으로 발생되는 것)이 생기거나 중수골 경부의 전방에 있는 A1활차 아래로 건이 힘겹게 통과하기 때문에 발생하는 현상입니다. 즉, 손바닥에 있는 활차라는 통로에 힘줄이 부드럽게 통과하지 못해 발생하는 질환입니다.2. 증상 방아쇠 수지의 ..
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- 폭행사고, 실비보상이 가능할까요? 폭행과 관련된 일을 겪으셨다면,병원에 가기전에 이 글을 읽어보세요✔️ 폭행사고, 실비보상이 가능할까요? 1. 된다, 근데 건강보험 적용 여부를 먼저 봐야한다 2. 병원측에 급여제한여부 조회신청을 요청해야 한다 3. 내가 가해자가 되면 안됩니다 4. 약관별로 조금다르고, 일반보험도 보상된다. 1. 된다, 근데 건강보험 적용 여부를 먼저 봐야한다개인 보험인 실비를 적용받으려면 우선건강보험 대상인지의 여부가 중요합니다.건강보험 적용이 제한되는 경우에 해당하지 않으면'모두' 건강보험 적용이 됩니다.우선 국민건강보험법 제 53조 (급여의 제한)을 보면,고의나 범죄, 혹은 업무 또는 공무로 보상받는 경우를 제외하고 건보대상이에요고의로 자해를 해서 다쳤거나, 범죄행위에 해당하면건강보험 적용이 안된다는 뜻이죠.아니라..
- 하루에 여러차례 진료시, 실비 보상은 어떻게? 하루에 여러차례 진료시, 실비 보상은 어떻게? 혹시 한 번, 두 번 내원해서 치료받았는데, 모르고 청구하지 않은 영수증이 있다면 이제라도 청구하면 됩니다. 하루에 여러 과를 내원하는 경우, 동일사고가 아닌 각기 다른 사고로 병원에 내원하여 치료를 받는 경우 실손의료비보험에서는 어떻게 지급이 될까요? 실제 우리나라의 실손의료비 가입률은 높습니다. 보험가입시 필수 가입해야 할 상품으로 실손의료비보험을 꼽고, 설계사도 제일 먼저 권유하는 보험이 실손보험입니다. 실손 보험은 말그대로 실제 손해 본 만큼 보상해주는 보험입니다. 그만큼 청구율도 높으나, 청구 시에는 여러 문제로 헷갈리는 경우가 많습니다. 실손보험의 약관을 살펴보면, "피보험자(보험대상자)가 질병 또는 상해로 인하여 병원에 통원해 치료를 받거나 처..
- 음주운전, 무면허·뺑소니 사고시 보험처리는 어떻게 될까? 심심치 않게 올라오는 음주운전 사고뉴스📰 음주운전을 비롯한 뺑소니, 무면허 사고시에 부담하게 되는 손해는 과연 얼마가 될까요? 음주운전, 무면허·뺑소니 사고시 보험처리는 어떻게 될까? 순서 1) 음주운전,무면허·뺑소니는 일반적인 자동차보험 처리가 되지 않는다 2) 형사적 책임 또한 운전자보험에서 보상되지 않는다. 1) 음주운전, 무면허 · 뺑소니는 일반적인 자동차보험 처리가 되지 않는다 🚗 일반적인 교통사고가 발생하면, 해당 보험회사에서 병원에 지불보증과 더불어 피해자에 대한 자동차보험처리가 시작됩니다. 하지만 음주운전이나 무면허로 상해를 입거나 사망한 경우는 다릅니다. 과거엔 적은 면책금으로도 가해자가 보험사에 지불해 피해자가 종합보험처리를 할 수 있었습니다. 기존 (22년 7월 이전) 음주,무면허,뺑..
- 일상생활 배상책임 특약의 누수사고 보상 총정리 일상생활 배상책임 특약의 누수사고 보상 총정리 1. 누수로 내 집피해만 있고 다른 집 피해가 없으면 일상생활배상책임 보상 제외2. 일상생활배상책임은 주로 다른 집 피해가 보상되고 우리집은 '손해방지비용'일 때만 보상 가능3. 보상은 피보험자가 (1)직접거주 or (2)임대를 주는('20년4월 이후) 주택 And, 증권에 등록되어야 합니다.4. 공사 전에 견적을 받아서 보험사에 문의하면 이후 분쟁 예방 가능5. 누수사고의 원인이 공용부분(옥상,복도,주차장 등)인 경우 개인 일상생활배상책임에서 보상제외6. Cf_ 분쟁조정사례 및 판례 및 일상생활배상책임 특약 약관 등 1. 누수로 내 집피해만 있고 다른 집 피해가 없으면 일상생활배상책임 보상 제외 일상생활배상책임 특약은 주거하는 주택의 소유, 사용 또는 ..
- 해외에서 받은 치료도 실비보상이 될까? 먼저, 해외에서 다치거나 아프더라도 해외에서 치료받지 않고 국내에서 치료받는다면 보상이 가능합니다. 그렇다면 해외에서 받은 치료가 실손의료보험에서 보상이 될까요? 몇몇의 경우는 가능합니다. 짧게 정리해봤습니다. 해외에서 받은 치료도 실비보상이 될까 순서.1. 해외의료비를 보상하지 않는 현재 약관2. 계약에 따라 보상하는 비율이 다르다. 1. 해외의료비를 보상하지 않는 현재 약관 해외 여행중에 다치고 입국해서 치료를 받아도 실비보상이 가능합니다. 외국에 있는 의료기관에서 발생한 의료비를 보상하지 않는 것이지,보험사고가 외국에서 발생해서 보상하지 않는다는 뜻은 아닙니다. 또한 표준화 이후 현재 약관(2009년 10월 1일 이후)은 해외에서 발생한 의료비를 보상하지 않습니다. '보상하지 않는 사항'에..
- 모든 보험사 보험금 청구 모음 (구비서류 및 팩스번호) 모든 보험사 보험금 청구 모음 (구비서류 및 팩스번호) 보험사별 사이트 및 팩스번호 모음 (2023년 4월 최신화)1. 보험금 청구서류 양식 다운로드 2. 보험사 팩스번호 1. 보험금 청구서류 양식 다운로드 손해보험사메리츠화재 https://www.meritzfire.com/compensation.do#!/삼성화재 https://www.samsungfire.com/claim/P_P03_01_02_009.html한화손보 https://www.hwgeneralins.com/lounge/required-doc/list.do현대해상 https://www.hi.co.kr/serviceAction.do?menuId=100631KB손보 https://www.kbinsure.co.kr/CG205020001.ecDB손..
- 실손의료비 보험 시기별 약관 다운로드 실손의료비 보험 시기별 약관 다운로드 1. Intro 2. 실비 개정 히스토리 3. 약관 다운로드 1. Intro 오랫동안 필수보험으로 자리잡은 실손의료비보험(이하 '실비'). 다른 회사별로, 또 시기별로 다 다르기도 하고 문구하나에 보상해석이 달라집니다. 실손의료비는 09년 8월 '표준화' 이후로 모든 보험사가 같은 표준약관을 사용합니다. (표준화 이전 시기에 가입한 실비 약관은 반드시 가입된 회사의 가입된 시기 약관을 확인해야합니다) 헷갈릴때마다 실비약관을 다운받으면 검색도 힘들고 정리가 안되서, 그래서 또 관련 정보를 찾아보면 막상 광고성 글이 너무 많아 직접 정리했습니다. 2. 실비 개정 히스토리 실손보험 개정의 중요 시점은 다음과 같습니다. 2003년 이전 중복보상 가능, 이후 중복보장 불가능 ..
- 해외 장기체류시 실손보험료 꼭! 돌려받으세요 해외에 장기체류했다면, 그동안 내거나 혹은 낼 실손보험료를 돌려받을 수 있다는 사실, 알고 계셨나요? 해외 장기체류시 실손보험료 꼭! 돌려받으세요 순서1. 실손의료보험료 납입중지, 사후환급 제도 2. 신청하는 방법3. 납입중지와 사후환급중 어떤게 더 나을까? 1. 실손의료보험료 납입중지, 사후환급 제도 해외에 있는 경우에는 국내 실손의료비의 납입을 할 필요가 없습니다. 09년 8월 전보험사의 실비약관이 통일되는 '표준화'가 이루어진 이후*몇몇의 특이한 경우를 제외하고 해외소재 의료기관에서의 치료비는 실비에서 보상하지 않기 때문입니다. 그래서 해외 여행보험을 따로 가입하는 것이고, 이 여행보험에 대부분 국내 실비도 들어가 있습니다. * cf_몇명의 경우는 글말미에 링크했습니다 그러므로 이로인한 ..
- 이름은 골절인데, 골절진단비는 못받는 '피로골절' 고강도의 훈련을 반복하다보면 하지에 통증이 느껴지는 경우가 있습니다. 피로골절이라고 하는 이 상황에, 가입한 보험에서 골절진단비를 받을 수 있을까요? 이름은 골절인데, 골절진단비는 못받는 '피로골절' 순서1. 골절이란2. 피로골절이란3. 골절이 들어가지만 골절진단비에 포함되진 않는다 1. 골절이란 의학적 정의에서의 골절이란 "단일 또는 반복적인 과부하로 인하여뼈의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태"를 뜻합니다. 골절은 대개 주변의 연부조직의 손상이 동반됩니다. 골절이 일어나면 병적인 변형이 발생할 수 있으며 뼈의 지지기능이 소실되고 통증이 발생합니다. 2. 피로골절이란 피로골절이란 지속적으로 반복되는 외력에 의해 일정 부위의 뼈 조직이 파손되어 골절되는 것입니다.즉, 과사용 손상이라는..
- 임플란트를 하고 '수술'보험금을 받는 방법 어디서 들어봤을 수도 있는, 그래서 더 정확하게 알려드리는 '치조골 이식수술 보험금 청구하기' 입니다📌임플란트를 하고 '수술'보험금을 받는 방법목차1. 임플란트와 치조골 이식술🦷⚒️ 2. 과거의 수술약관 문구📖 3. 실 청구사례🔍4. 주의사항❗1. 임플란트와 치조골 이식술🦷⚒️임플란트란, 상실된 치아를 인공치아의 식립을 통해 건강한 구강을 가지게 하는 치료입니다.주로 티타늄 금속을 사용하여 유착시키고 그 위에 보철물을 고정시켜 치아의 역할을 대체하죠.치아에서 잇몸뼈는 굉장히 주요한 역할을 합니다. 치아를 지지하기 때문이죠.🦷🛡선천적으로 치조골 양이 적거나, 잇몸뼈가 건강하지 못하면 (특히 노화로 인해 뼈손실이 발생한 고령자 분들은 더더욱)잇몸의 뼈부분을 채워주는 과정을 먼저 진행 한 후 임플..
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