어디서 들어봤을 수도 있는, 그래서 더 정확하게 알려드리는 '치조골 이식수술 보험금 청구하기' 입니다📌
임플란트를 하고 '수술'보험금을 받는 방법
목차
1. 임플란트와 치조골 이식술🦷⚒️
2. 과거의 수술약관 문구📖
3. 실 청구사례🔍
4. 주의사항❗
1. 임플란트와 치조골 이식술🦷⚒️
임플란트란, 상실된 치아를 인공치아의 식립을 통해 건강한 구강을 가지게 하는 치료입니다.
주로 티타늄 금속을 사용하여 유착시키고 그 위에 보철물을 고정시켜 치아의 역할을 대체하죠.
치아에서 잇몸뼈는 굉장히 주요한 역할을 합니다. 치아를 지지하기 때문이죠.🦷🛡
선천적으로 치조골 양이 적거나, 잇몸뼈가 건강하지 못하면 (특히 노화로 인해 뼈손실이 발생한 고령자 분들은 더더욱)
잇몸의 뼈부분을 채워주는 과정을 먼저 진행 한 후 임플란트를 진행합니다⚒️
그리고 이 골을 이식하는 수술을 '치조골 이식수술'이라고 합니다.
이 치조골 이식수술을 수술로 보는 보험의 약관이 있습니다.
바로 과거의 생명보험 수술특약 약관이죠.
2. 과거의 수술약관 문구📖
먼저 현재의 수술특약 '수술분류표' 약관 중 근골의 수술 부분을 보면
"치, 치은, 치근, 치조골의 처치, 임플란트 등 치과 처치및 수술에 수반하는 것은 제외함" 이라고 명시되어 있습니다🔍
그럼 수술보험금을 받을 수 있는 과거의 약관은 어떻게 되어 있을까요.
현재 약관에 있는 문구가 안보입니다.
약관대로만 해석하면 골이식에 해당해 2종 수술 보험금을 받게되는 셈이에요.
그래서 현재 과거 수술특약에서 임플란트 시 수술보험금을 받을 수 있는겁니다😲
그리고 거의 모든 보험사의 과거 수술약관은 이렇게 통일 되어 있습니다.
특정 보험사뿐 아니라 대부분 청구가 가능하다는 거에요
3. 실 청구사례
실제 청구를 진행하려면 먼저 수술에 대한 확인서류인 수술확인서가 필요합니다.
질병분류기호와 상병명, 수술에 대한 내용이 담겨있고 '수술의 명칭'이 꼭 들어가 있죠.
그리고 상세한 진료기록이 담겨있는 진료차트가 필요합니다📋
이 진료차트를 보고 전후 상황을 판단 할 수 있죠.
해당 고객의 진료기록사본에는 "골유도 재생술 (골의 재생을 유도하는 수술), 상악동 거상술 (상악을 들어내는 수술), 이종골 (다른 종류의 골)" 등 정확하게 치료의 내용이 적혀있습니다.
추가적으로 보험사별로 당사의 양식에 따른 치아치료확인서가 필요한 경우가 있습니다.
해당된 보험사의 홈페이지를 들어가 보험금 청구서류 안내 메뉴에서 다운받고 원무과 업무를 보는 분에게 말씀드리면 됩니다.(해당 고객이 가입된 교보생명의 경우 별도로 요구하지 않아 첨부하지 않았습니다)
필요서류를 정리하면,
1. 수술확인서 (또는 그에 준하는 것)
2. 진료차트 (또는 그와 관련된 것)
3. 치아치료 확인서 (보험사별 필요 유무 상이, 해당 보험사 청구 서류양식으로 다운가능)
청구 후 문제없이 지급되는 것을 알 수 있어요.
(🆘분쟁이 있다면 전문가와 이야기 해보는 것을 권해드립니다)
4. 주의사항
늦게 알게 되어 보험금 청구 소멸시효가 지났더라도 방법은 있습니다
한 글에서 다 다루기엔 양이 많아 하단 관련 링크로 첨부했어요🔗
또, 실손보험 보상에서도 한번 체크해보면 좋을 만한 내용들도 있죠. 역시 하단 링크로 첨부했습니다⛓️
마지막으로, 보험금의 지급은 결국 '보험금 청구 이력' 이라는 결과로 이어지기 때문에, 혹시 본인의 보험이 업데이트가 되어있지 않았다면 조금은 신중할 필요가 있어요.
보험사는 손해보고 싶지 않아해요. 그래서 '생각보다' 가입자를 깐깐하게 판단하죠.
약관은 가장 강력한 소비자의 무기입니다.
납입의 책임을 다했다면, 권리를 누려야죠⚖️
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3. 수술 보험금을 받았다면, 차후 보험 재가입 또는 리모델링에 제한이 있을 수 있는 점에 유의 해야 합니다.
✋본 글은 특정 상품의 권유목적이 아니며
상품에 대한 자세한 내용은 해당 상품설명서
및 약관을 확인하시기 바랍니다.
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