치아보험 바로알기 - 치아보험의 보상

 

치아보험 바로알기 - 치아보험의 보상

1. 치아보험의 특징
2. 치아보험에서 보상하는 질병과 보상하지 않는 질병
3. 참고글 - 치아파절도 골절진단을 받을 수 있다? / 치아보험 보험금 청구

 

 

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1. 치아보험의 특징

 

치아보험은 질병(충치 및 잇몸질환) 또는 상해로 인해 치아에 보철 및 보존 치료를 받을 경우 각종 치과치료에 드는 비용을 정액보상 해주는 상품입니다.

 

비급여를 보상해주는 실비에서 보상되지 않기 때문에 별도로 금액을 정해서 가입합니다.

 

비급여치료에는 충전치료(크라운,레진,레진인레이,골드인레이,세라믹인레이 등), 보철치료(임플란트,브릿지,틀니 등), 치아교정, 치아미백등이 있죠.

 

cf_ 급여치료에는
1. 발치(사랑니,수술,치료목적),
2. 스케일링(만 20세 이상 연 1회),
3. 파노라마 촬영,
4. 만 65세 이상 노인의 경우 평생 2개의 임플란트 / 틀니임플란트(본인부담30%) / 틀니(본인부담30%) 가 있습니다.

 

 

그래서 대한민국의 평균 치과 치료비용이 비급여 84%, 급여 16%로 집계됩니다 (2016년 보건복지부 통계)

 

치아치료과 관련된 기사 중 발췌

 

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2. 치아보험에서 보상하는 질병과 보상하지 않는 질병

치아보험에서 보상하는 질병과 보상하지 않는 질병을 한눈에 보면 다음 사진과 같습니다.

 

 

보상하는 질병에는,

 

1. 치아우식 (K02)

2. 치수 및 근단주위조직의 질환 (K04)

3. 치은염 및 치주질환 (K05)

 

보상하지 않는 질병에는,

 

1. 치아의 발육 및 맹출장애 (K00)

2. 매몰치 및 매복치 (K01)

3. 치아경조직의 기타질환 (K03)

4, 잇몸 및 무치성 치조융기의 기타장애 (K06)

5. 치아 얼굴이상 (부정교합포함) (K07)

6. 치아 및 지지구조의 기타장애 (K08)

 

 

단, 사랑니의 치아우식증(K02)이 생겨도 사랑니가 면책이기 때문에 보장되지 않습니다.

 

 

K코드는 소화계통의 질환으로서, 그중 K00~K14코드는 구강, 침샘 및 턱의 질환입니다.

 

질병분류코드상으로 보면 다음과 같이 분류됩니다.

현행 질병분류상 K코드 분류

 

 

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3. 참고글 - 치아파절도 골절진단을 받을 수 있다? / 치아보험 보험금 청구

 

치아가 깨지는 치아파절의 경우 골절코드가 나옵니다. 'S02.5 치아파절'로 말이죠.

 

과거의 보험 특약중 골절진단특약에 '치아파절을 제외하지 않는' 골절특약들이 종종 있습니다.

 

이경우 골절진단금을 청구해서 받을 수 있습니다.

 

관련글 - 치아파절도 골절이고 실금도 골절이다 (https://fcysm.tistory.com/196)

치아파절도 골절이고 실금도 골절이다 (골절진단)

 

추가로 치아보험을 청구할 때 필요한 서류가 궁금하다면 해당 보험사 웹사이트에서 다운받으면 됩니다.

 

양식이 조금씩 다르지만 안의 내용은 거의 비슷합니다. 다음글을 참고하면 좋을 듯 합니다.

 

관련글 - 치아보험 보험금 청구 서류 안내 (https://fcysm.tistory.com/29)

치아보험 보험금 청구 서류 안내

 

 

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2024 전 보험사 보험금 청구 자료 모음 (청구서 다운,콜·팩스번호)

내 보험 약관 확인하기 - 보험사별 공시실 모음

 

 

 

 

 

 

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FC 윤석민

 

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