치아가 깨지는 경우, '골절진단금'을 받을수도 있고 못받을 수도 있습니다. 가입된 보험의 약관에 따라 다른데요. 받을 수 있는 보험인지 알 수 있는 방법을 정리했습니다.
치아파절도 골절이고 실금도 골절이다 (골절진단)
1. 치아깨진게 골절진단금이 나오는 이유
2. 실금도 골절이다.
3. 약관을 보면 정확하다
1. 치아깨진게 골절진단금이 나오는 이유
치아가 깨졌는데 골절진단금을 받는 경우가 더러 있습니다.
보통 과거의 보험약관에서 돈을 주지 않겠다는 '면책' 조항이 없는 경우에 해당하죠.
골절의 코드가 나오면 진단금은 지급되게 되있고,
치아파절의 경우 골절코드가 나옵니다. 'S02.5 치아파절'로 말이죠.
약관을 보면 현재 골절약관은 치아파절을 제외한다고 명시되있습니다.
하지만 과거의 약관에는 이러한 문구가 없었고 질병분류상 치아의 파절은 골절의 분류에 들어가기 때문에, 이를 제외한다는 새로운 문구를 넣은거죠.
대부분이 가입되어 있는 종합보험에는 골절진단금 하나는 꼭 들어가 있습니다.
그래서 비슷한 사례가 있으면 꼭 확인해보는 습관을 들이면 좋습니다.
2. 실금도 골절이다.
우리가 생각하기에 골절이라면 뼈가 부러지는, 적어도 골절이라고 부를만한 정도가 되어야 골절이라 생각할 수 있는데요,
보험 약관에서 규정하는 골절은 '진단'을 기준으로 합니다.
그리고 이 골절에는 '실금'의 코드도 포함되어 있습니다.
실금이라 할지라도 골절에 포함에 된다는 것이고 이는 과거와 현재 구분없이 골절진단금 지급에 문제가 없습니다.
3. 약관을 보면 정확하다
보험금을 주고 안주고의 기준은 약관을 토대로 합니다만,
사실 소비자가 약관을 찾아보는게 쉬운일은 아닙니다.
우선 가입된 종합보험의 증권을 조회해보고, '골절진단' 시 보험금을 주는 특약이 있는지 확인해봅니다.
그리고 다음 링크에서 가입 상품의 '가입시기 약관' 을 조회합니다. 대부분 '판매 중지상품' 탭에서 검색하면 됩니다.
(전보험사 약관링크 첨부했습니다)
내 보험 약관 확인하기 - 보험사별 공시실 모음
보험약관은 중요합니다. 회사별로 다르고 상품별로 다르며, 심지어 가입된 시기별로도 다릅니다. 그래서 헤맬 필요 없이 한 곳에 모았습니다. 내 보험 약관 확인하기 - 모든 보험사별 공시실 모
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그리고나서 가입된 약관에 '치아파절 제외' 라는 조항이 있는지 살펴보면 됩니다.
만약 조항이 없다면 보험금 지급에 문제가 없으니 '진단서' 와 함께 청구를 접수하면 되죠.
✋본 글은 특정 상품의 권유목적이 아니며
상품에 대한 자세한 내용은 해당 상품설명서
및 약관을 확인하시기 바랍니다.
FC 윤석민
생명 / 손해보험 판매관리자격
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비영리법인 보숨 보상청구 전문자격 약관마스터
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